A saúde suplementar no Brasil enfrenta desafios cada vez mais complexos, que vão desde o aumento dos custos assistenciais até a alta sinistralidade. Em meio a esse cenário, o compliance se torna um pilar indispensável para a sustentabilidade do setor. Sem um programa de conformidade eficaz, operadoras de planos de saúde, hospitais, clínicas e demais prestadores correm riscos significativos que podem comprometer sua reputação e viabilidade financeira.
Gestão de riscos: a base para um setor sustentável
A implementação de um programa de compliance robusto permite a identificação, mitigação e gestão de riscos que afetam diretamente a operação das empresas de saúde suplementar. A conformidade com normas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), além de outras regulamentações do setor, evita sanções e melhora a qualidade dos serviços prestados aos beneficiários. Empresas que negligenciam essa estruturação acabam expostas a penalidades severas e perda de credibilidade no mercado.
Controle de fraudes: a proteção contra desperdícios
Fraudes e irregularidades são uma ameaça constante na saúde suplementar. Um dos pontos mais críticos está nos processos de reembolso, onde podem ocorrer reembolsos indevidos, superfaturamentos e até mesmo falsificação de recibos e notas fiscais. O compliance, aliado a auditorias frequentes e ao uso de tecnologia, permite, principalmente, a prevenção dessas práticas, garantindo maior transparência e economia para as operadoras e seguradoras de saúde.
LGPD e gestão de dados: a necessidade de adequação
A Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD) trouxe novas responsabilidades para o setor, exigindo um controle rigoroso no tratamento de informações sensíveis dos pacientes. Vazamentos de dados e usos indevidos podem resultar em multas milionárias e ações judiciais que podem comprometer para sempre a reputação da empresa. O compliance tem o papel de garantir treinamento adequado para os colaboradores e fiscalizar as operações envolvendo dados pessoais, protegendo assim tanto os beneficiários quanto as empresas de saúde.
E falando em treinamento, aqui está ele. Um pilar indispensável para qualquer empresa, mais ainda quando tratamos de saúde supletiva. Um programa de compliance eficaz não se resume a regras e normas; ele exige um compromisso constante com a educação corporativa. Treinamentos periódicos para equipes administrativas, de tecnologia, corpo médico e operacional são essenciais para disseminar a cultura da ética e da transparência, prevenindo práticas inadequadas e promovendo a conformidade em todos os níveis da organização.
O futuro da saúde suplementar passa pelo compliance
As empresas que desejam se manter competitivas e sustentáveis no setor da saúde suplementar precisam enxergar o compliance não como um ônus, mas como uma estratégia essencial. Um programa bem estruturado fortalece a governança, reduz riscos, protege contra fraudes e melhora a relação com clientes e reguladores. Vale lembrar que normativas como a RN 518 da ANS já preveem práticas mínimas de governança corporativa para empresas do setor.
Na True, acreditamos que a integridade e a conformidade são a chave para um mercado mais eficiente e seguro. Investir em compliance não é uma opção – é a única forma de garantir um futuro sólido para a saúde suplementar no Brasil.
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ALINE PORFIRIO RIBEIRO
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